Objectives: i) To investigate studies published between 1991 and 2010 on the prevalence of depressive morbidity (major depressive disorder [MDD], dysthymia and clinically significant depressive symptoms [CSDS]) among elderly Brazilians assisted at healthcare facilities; ii) to establish the prevalence of depression and identify its related factors; and iii) to conduct a meta-analysis to assess the prevalence of depressive syndrome among elderly individuals assisted or hospitalized at healthcare facilities. Methods: Studies were selected from articles dated between January 1991 and June 2010 and extracted from the MEDLINE, LILACS, and SciELO databases. Results: The final analysis consisted of 15 studies, distributed as follows: i) four sampled hospitalized patients, totaling 299 individuals, and found a prevalence of CSDS varying between 20 and 56%; ii) four sampled outpatients, totaling 1,454 individuals; the prevalence of CSDS varied between 11 and 65%, and the prevalence of MDD varied between 23 and 42%; and iii) seven sampled elderly individuals residing in long-term care facilities (LTCF), totaling 839 individuals, and the prevalence of CSDS varied between 11 and 65%. Conclusion: The present review indicated a higher prevalence of both MDD and CSDS among elderly Brazilians assisted at healthcare facilities.

Resumo Em 2005, o Departamento Científico de Neurologia Cognitiva e do Envelhecimento da ABN publicou as recomendações para o diagnóstico da Doença de Alzheimer. Essas recomendações foram revisadas através de buscas em bases de dados PUBMED, SCIELO e LILACS, buscando evidências nacionais e internacionais sobre esses temas. Este artigo de revisão tem como objetivos: 1) apresentar as evidências encontradas em bases de dados brasileiras (LILACS, SCIELO) e internacionais (MEDLINE), até maio de 2011, sobre o diagnóstico diferencial desses transtornos psiquiátricos com demência, tendo como foco especial a demência de Alzheimer e a demência vascular, incluindo os exames complementares que podem auxiliar neste processo diagnóstico; e 2) propor recomendações que podem ser úteis a clínicos e pesquisadores envolvidos com o diagnóstico de pacientes com demência. O diagnóstico diferencial entre demência e outros transtornos neuropsiquiátricos deve sempre incluir a avaliação de depressão, delirium, e o uso de substâncias psicoativas, tais como benzodiazepínicos, antiepilépticos e o padrão de consumo de bebidas alcoólicas.

Abstract In 2005, the Scientific Department of Cognitive Neurology and Aging of the Brazilian Academy of Neurology published recommendations for the diagnosis of Alzheimer's disease These recommendations were updated following a review of evidence retrieved from national and international studies held on PUBMED, SCIELO and LILACS medical databases. The main aims of this review article are as follows: 1) to present the evidence found on Brazilian (LILACS, SCIELO) and International (MEDLINE) databases from articles published up to May 2011, on the differential diagnosis of these psychiatric disorders and dementia, with special focus on Dementia due to Alzheimer's and vascular dementia, including a review of supplementary exams which may facilitate the diagnostic process; and 2) to propose recommendations for use by clinicians and researchers involved in diagnosing patients with dementia. Differential diagnosis between dementia and other neuropsychiatric disorders should always include assessments for depression, delirium, and use of psychoactive substances, as well as investigate the use of benzodiazepines, anti-epileptics and pattern of alcohol consumption.

Vários genes têm sido investigados como fatores de risco para o desenvolvimento da doença de Alzheimer (DA) de início tardio. As fosfolipases A2 (PLA2) influenciam o processamento e secreção da proteína precursora do amilóide, que dá origem ao peptídeo meta-amilóide, o principal componente da placa amilóide na DA. Assim, no presente estudo, foram analisados três polimorfismos genéticos que codificam enzimas do grupo das PLA2 (PLA2 citosólica: polimorfismo BanI cPLA2; PLA2 cálcio-independente: polimorfismo AvrII iPLA2; PAFAH: polimorfismo Val279Phe PAFAH) em 58 pacientes com DA de início tardio e 107 controles saudáveis pareados. Houve associação genotípica entre o polimorfismo BanI cPLA2 e DA de início tardio (χ2=6,25, 2df, p=0,04); no entanto não foi observada associação alélica. Não houve associação entre os polimorfismos AvrII iPLA2 e Val279Phe PAFAH com a doença. Tais dados sugerem que o polimorfismo BanI cPLA2 pode estar envolvido como fator de susceptibilidade para DA de início tardio em nossa amostra brasileira.

Several genes have been related to late-onset Alzheimer's disease (LOAD). Phospholipases A2 (PLA2) influence the processing and secretion of the amyloid precursor protein, which gives rise to the beta-amyloid peptide, the major component of the amyloid plaque in AD. Hence, in the present study, polymorphisms of three genes encoding PLA2 enzymes group (cytosolic PLA2: BanI cPLA2 polymorphism; calcium-independent PLA2: AvrII iPLA2 polymorphism; PAFAH: Val279Phe PAFAH polymorphism) were analysed in a case-control sample using 58 patients with LOAD and 107 matched healthy controls. There was a genotypic association between the BanI cPLA2 polymorphism and LOAD (χ2=6.25, 2df, p=0.04), however there was no allelic association. There were no associations between AvrII iPLA2 and Val279Phe PAFAH polymorphisms and LOAD. These data suggest that the BanI cPLA2 polymorphism may play a role in the susceptibility for LOAD in our Brazilian sample.

Resumo Comparar a eficácia e a tolerabilidade da risperidona-referência versus a risperidona-similar em pacientes idosos. Métodos: Os prontuários de 16 pacientes do IPq-HCFMUSP tratados com duas formulações de risperidona (referência e similar) entre julho/1999 e fevereiro/2000 foram revisados. Dois examinadores independentes, utilizando a escala de Impressão Clínica Global, avaliaram a eficácia do tratamento com risperidona e a freqüência de efeitos colaterais. Resultados: Comparando outubro/1999 e novembro/1999, o avaliador 1 observou uma tendência (p=0,059) e o examinador 2 encontrou uma diferença estatisticamente significativa a favor da risperidona-referência (p=0,014). Comparando outubro/99 com fevereiro/2000, o avaliador 1 não encontrou diferença estatisticamente significativa (p=0,190), mas o examinador 2 encontrou uma diferença estatisticamente significativa a favor da risperidona-referência (p=0,029). Entre novembro/1999 e fevereiro/2000, ambos examinadores não encontraram diferença significativas entre as formulações. Quanto aos efeitos colaterais, houve diferença significativa (p=0,046) a favor do grupo risperidona-referência. Conclusões: A risperidona-referência, quando comparada à risperidona-similar, mostrou tendência a maior eficácia e tolerabilidade.

Abstract To compare the efficacy and tolerability of brand-risperidone against similar-risperidone in elderly outpatients. Method: The medical files of 16 elderly outpatients from the IPq-HCFMUSP treated with two formulations of risperidone (brand and similar) between July/1999 and February/2000 were reviewed. Two independent raters, using the Clinical Global Impression scale, evaluated the efficacy of the treatment with risperidone and the frequency of adverse effects. Results: Comparing October/1999 to November/1999, Rater 1 observed a trend (p=0.059) and Rater 2 found a statistically significant difference, in favor of the brand-risperidone group (p=0.014). Comparing October/1999 to February/2000, Rater 1 observed no statistically significant difference (p=0.190), but the Rater 2 found a statistically significant difference in favor of the brand-risperidone group (p=0.029). Comparing November/1999 to February/2000, both raters found no statistically significant differences between both risperidone formulations. Regarding adverse effects, a statistically significant difference (p=0.046) was found in favor of the patients treated with brand-risperidone. Conclusions: The risperidone-reference, compared to similar-risperidone, showed a trend toward greater efficacy and tolerability.

OBJETIVO: Determinar qual combinação de testes cognitivos e avaliações do informante pode melhorar o rastreio de demência em idosos com baixo nível educacional. MÉTODO: Pacientes com demência leve a moderada (n=34) de acordo com critérios da CID-10 e DSM-III-R, e 59 controles idosos foram avaliados com o Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) e com o "Fuld Object Memory Evaluation" (FOME). Informantes foram avaliados com o "Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly" e a escala Bayer-Atividades da Vida Diária. RESULTADOS: Os quatro instrumentos combinados com a regra mista classificaram 100% e a regressão logística (soma ponderada) classificou 95,7% dos sujeitos. A soma ponderada teve uma área da curva ROC significativamente maior comparada ao MEEM (p=0,008) e FOME (p=0,023). A especificidade das combinações testadas foi superior ao MEEM isolado (p=0,002). CONCLUSÕES: Testes cognitivos combinados com relatos dos informantes podem melhorar o rastreio de demência leve a moderada em idosos com baixo nível educacional.

OBJECTIVE: To determine which combination of cognitive tests and informant reports can improve the diagnostic accuracy of dementia screening in low educated older people. METHOD: Patients with mild to moderate dementia (n=34) according to ICD-10 and DSM-III-R criteria and 59 older controls were assessed with the Mini-Mental State Examination (MMSE) and the Fuld Object Memory Evaluation (FOME). Informants were assessed using the Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly and the Bayer-Activities of Daily Living Scale. RESULTS: The 4 instruments combined with the mixed rule correctly classified 100% and the logistic regression (weighted sum) classified 95.7% of subjects. The weighted sum had a significantly larger ROC area compared to MMSE (p=0.008) and FOME (p=0.023). The specificity of the tested combinations was superior to the MMSE alone (p=0.002). CONCLUSIONS: Cognitive tests combined with informant reports can improve the screening of mild to moderate dementia in low educated older people.

Resumo O diagnóstico pode ser difícil em estágios iniciais de demência, especialmente em população de baixa escolaridade, quando os relatos de informantes podem ser úteis. Objetivo: Comparar a sensibilidade e especificidade do IQCODE com outros testes e diagnóstico clinico, assim como identificar os possíveis pontos de corte no Brasil. Métodos: Indivíduos sem demência (CDR=0; N=5), com comprometimento cognitivo leve (MCI) (CDR=0,5; N=15) e dementados (CDR³1; N=29) foram avaliados usando o IQCODE reduzido, um questionário de 16 itens aplicado ao informante, e escalas cognitivas e funcionais padrões. Diagnóstico final foi fornecido por consenso de especialistas, com experiência em demência, de acordo com os critérios do DSM-IV, e cegos quanto ao resultado do IQCODE. Resultados: IQCODE tem uma correlação positiva com o CDR (r=0.65, p<0.001) e negativa com anos de escolaridade (r= -0.33, p=0.021). IQCODE mantêm correlação positiva com o CDR quando controlado por idade e escolaridade (r=0.61, p<0.001). Na regressão linear a idade continuou a afetar o resultado do IQCODE (p=0.016) enquanto a escolaridade não (p=0.078). Médias do IQCODE de acordo com a classificação do CDR: CDR 0-3.37; CDR 0.5-3.75; CDR 1-4.32; CDR 2-4.61; CDR 3-5.00. A área sob a curva ROC para demência vs. controles foi 0.869 (p<0.001), MCI vs. controles, 0.821 (p<0.001) e de acordo com os CDR foi: CDR 0.5 vs. CDR 1=0.649 (p=0.089), CDR 1 vs. CDR 2=0.779 (p=0.009) e CDR 2 vs. CDR 3 =0.979 (p=0.023). Conclusão: Esses achados preliminares sugerem que o IQCODE Curto pode ser usado como instrumento de triagem para MCI e demência no Brasil.

Abstract Reaching a diagnosis may be difficult in the initial stages of dementia, especially in low educated individuals, when informant reports may be useful. Objectives: To compare the sensitivity and specificity of the IQCODE against cognitive tests applied in clinical practice and to evaluate the possible cut-off points in Brazil. Methods: Individuals without dementia (CDR=0; N=5), with Mild Cognitive Impairment (MCI) (CDR=0.5; N=15) and demented (CDR³1; N=29) were evaluated using the Short IQCODE, a 16-item questionnaire applied to an informant, and on standard cognitive and functional scales. Diagnosis was reached by a consensus team with expertise in dementia, according to DSM-IV criteria, which was blind to the IQCODE results. Results: IQCODE scores were positively correlated to the CDR (r=0.65, p<0.001) and negatively correlated with years of schooling (r= -0.33, p=0.021). IQCODE scores were positively correlated with CDR controlled by age and education (r=0.61, p<0.001). Linear regression showed that age was associated with the IQCODE (p=0.016) whereas education was not associated (p=0.078). IQCODE means according to the CDR classification were: CDR 0-3.37; CDR 0.5-3.75; CDR 1-4.32; CDR 2-4.61; CDR 3-5.00. The area under the ROC curve for dementia vs. controls was 0.869 (p<0.001), MCI vs. controls, 0.821 (p<0.001); and according to the groups classified by the CDR was: CDR 0.5 vs. CDR 1=0.649 (p=0.089), CDR 1 vs. CDR 2=0.779 (p=0.009), and CDR 2 vs. CDR 3=0.979 (p=0.023). Conclusions: These preliminary findings suggest that the short IQCODE can be used for the screening of MCI and dementia in Brazil.

OBJETIVO: Apresentar características demográficas, escores médios de testes e escalas aplicadas aos pacientes com demência e discutir a relação dos escores dos testes com os diagnósticos clínicos e a gravidade da demência. MÉTODO: Pacientes (n=113) foram diagnosticados segundo os critérios para demência do DSM-IV, avaliados com história clínica, exame físico, exames complementares e aplicação de testes cognitivos, funcionais e neuropsiquiátricos. RESULTADOS: A idade média foi 74,0 anos. A doença de Alzheimer (DA) foi diagnosticada em 62,8% dos casos, DA e demência vascular em 8,8%, outras demências em 14,2%, e comprometimento cognitivo leve em 2,7%, Ao menos um sintoma neuropsiquiátrico foi diagnosticado em 96,9% da amostra. Houve diferenças significativas nos escores dos testes cognitivos e escalas funcionais entre os grupos classificados segundo a gravidade de demência. CONCLUSÃO: Sintomas neuropsiquiátricos são muito comuns, mais freqüentes em casos graves, e estes sintomas estão associados ao comprometimento funcional nos pacientes com demência.

OBJECTIVE: To present socio-demographic characteristics, mean scores of tests and scales applied to patients with dementia and discuss the relationship between test scores, clinical diagnoses and the severity of dementia. METHOD: Patients (n=113) were diagnosed according to the DSM-IV criteria, and the diagnostic work-up included physical and neurological examination, auxiliary exams, cognitive and functional tests, and the evaluation of neuropsychiatric symptoms. RESULTS: Mean age was 74.0 years. Alzheimer's disease (AD) was diagnosed in 62.8% of the patients, AD and vascular dementia in 8.8%, other dementias in 14.2%, and mild cognitive impairment in 2.7%. At least one neuropsychiatric symptom was diagnosed in 96.9% of the sample. There were significant differences on cognitive and functional performance between the groups classified according to dementia severity. CONCLUSION: Neuropsychiatric symptoms were quite common in patients with dementia, being more frequent as severity increased, and those symptoms were associated with functional impairment in the patients.

OBJETIVO: Descrever os achados da espectroscopia de prótons (¹H-ERM) na doença de Alzheimer (DA) e no comprometimento cognitivo sem demência (CIND) em uma amostra da comunidade. MÉTODO: Foram avaliados seis pacientes com DA, sete com CIND e sete controles normais, originários da comunidade. ¹H-ERM foi realizada com voxel de 8 cm³ nas regiões temporal direita, parietal esquerda e occipital medial e estudados os metabólitos: N-acetilaspartato (NAA), creatina (Cr), colina (Cho) e mio-inositol (mI). RESULTADOS: O NAA foi maior nos indivíduos controles do que nos DA e intermediário no CIND. Análise de função discriminante mostrou que as associações Cr parietal-Cr occipital e Cr parietal-Cho occipital identificaram corretamente 92,3% da amostra comparando Controle vs DA. Na comparação Controle vs CIND O mI temporal identificou corretamente 78,6% dos indivíduos. CONCLUSÃO: A espectroscopia pode contribuir para o diagnóstico e seguimento de indivíduos com comprometimento cognitivo; avaliações de pacientes da comunidade podem revelar achados diferentes quanto à distribuição dos metabólitos cerebrais.

OBJECTIVE: To describe the proton magnetic resonance spectroscopy (¹H-ERM) data in Alzheimer's disease (AD) and Cognitive Impairment Not Dementia (CIND) in a community sample. METHOD: We investigated subjects with AD (n=6), CIND (n=7) and normal control (n=7). ¹H-ERM was performed with single voxel (8 cm³) placed in temporal, parietal e occipital regions and studied metabolites were: N-acetylaspartate (NAA), creatine (Cr), choline (Cho) and myo-inositol (mI). RESULTS: NAA concentration was higher in control subjects than AD and intermediated in CIND patients. Cho parietal plus occipital and Cr parietal plus Cho occipital classified correctly 92.3% of subjects Control vs AD. Temporal mI classified 78.6% of subjects between Control vs CIND. CONCLUSION: Spectroscopy can be used in the diagnosis and follow-up of individuals with cognitive impairment; evaluation of community subjects may show different patterns of brain metabolites distribution.

OBJETIVO: Investigar se a combinação de uma escala de avaliação funcional com um teste cognitivo poderia melhorar a precisão do diagnóstico de demência. MÉTODO: Foram avaliados 30 pacientes com diagnóstico de demência leve a moderada, segundo critérios da CID-10 e DSM-III-R e 46 controles idosos, divididos em grupos segundo seu nível socioeconômico e educacional (alto, médio e baixo). Nos sujeitos foi aplicado o MMSE, e em seus informantes as escalas IQCODE e B-ADL. RESULTADOS: Pela regressão logística, o MMSE isolado classificou corretamente 86,8% dos pacientes e controles (sensibilidade 80% e especificidade 91,3%). A combinação MMSE + IQCODE classificou corretamente 92,1% dos sujeitos (sensibilidade 83,3% e especificidade de 97,8%), e a combinação MMSE + B-ADL classificou corretamente 92,1% dos sujeitos (sensibilidade 86,7% e especificidade 95,7%). CONCLUSÃO: Os resultados sugerem que a combinação de um teste cognitivo a escalas funcionais pode melhorar a detecção de casos leves ou moderados de demência, mesmo em amostras de população heterogênea com relação ao nível sócio-econômico e educacional como a brasileira.

OBJECTIVE: To determine if a functional scale combined with a cognitive test would improve the diagnostic accuracy of dementia. METHOD: Thirty patients with mild to moderate dementia, diagnosed according to ICD-10 and DSM-III-R criteria, and 46 elderly controls, divided into three groups according to their socioeconomic status and educational level (high, medium and low) were investigated. The subjects were assessed with the MMSE, and their informants were assessed with the scales IQCODE and B-ADL. RESULTS: On the logistic regression, the MMSE isolated classified correctly 86.8% of patients and controls (80% sensitivity and 91.3% specificity). The combination MMSE + IQCODE classified correctly 92.1% of the subjects (83.3% sensitivity and 97.8% specificity), and the combination MMSE + B-ADL classified correctly 92.1% of subjects (86.7% sensitivity and 95.7% specificity). CONCLUSION: The results suggest that the combination of a cognitive test with a functional scale can improve the detection of mild to moderate cases of dementia even on samples of a very heterogeneous population regarding its socioeconomic status and educational level, as the Brazilian.

MOTIVO DO ESTUDO: O desenvolvimento de técnicas confiáveis para a realização de medidas volumétricas de estruturas temporais mesiais (amígdala, hipocampo e giro para-hipocampal) em exames de ressonância magnética (RM) pode fornecer dados para o estudo de vários transtornos neuropsiquiátricos, particularmente epilepsia do lobo temporal, doença de Alzheimer e esquizofrenia. MÉTODO: Investigamos essas técnicas realizando estudo de confiabilidade intra-observador (IO) e entre-observador (EO), envolvendo controles normais, pacientes com epilepsia e pacientes com doença de Alzheimer, através do coeficiente de correlação intra-classe (CCI). RESULTADOS: A confiabilidade IO para as estruturas analisadas variou de 0,93 a 0,99 (p<0,001). A confiabilidade EO variou de 0,70 a 0,95 (p <= 0,001). CONCLUSÃO: Os resultados sugerem que a técnica de morfometria por RM de regiões temporais mesiais constitui instrumento confiável, que pode auxiliar na investigação diagnóstica de transtornos neuropsiquiátricos, desde que utilizado por clínicos e pesquisadores adequadamente treinados.

RATIONALE: The development of reliable techniques for volumetric measurement of mesial temporal structures (amygdala, hypocampus and parahypocampal gyrus) on magnetic resonance imaging (MRI) can provide data for the study of neuropsychiatric disorders, mainly temporal lobe epilepsy, Alzheimer´s disease and schizophrenia. METHOD: We investigated these techniques performing intraobserver and interobserver reliability study concerning normal controls, epilepsy and Alzheimer's disease patients using the intra-class correlation coefficient. RESULTS: Intra-observer reliability of evaluated structures ranged from 0.93 to 0.99 (p<0.001). Inter-observer reliability ranged from 0.70 to 0.95 (p <= 0.001). CONCLUSION: The results suggest that the technique of MRI morphometry of mesial temporal regions can be considered a reliable tool which may help in the investigation of neuropsychiatric disorders, since used by adequately trained clinicians and researchers.

OBJETIVO: Analisar os estudos de prevalência de demência, no período de 1994 a 2000. MÉTODOS: Foram utilizadas as bases de dados Medline e Lilacs e os seguintes critérios de inclusão: constituir artigo original, estimar prevalência de demência e utilizar amostra comunitária. RESULTADOS: Foram avaliados 38 artigos, originários de todos os continentes. A idade exerceu importante influência sobre os resultados, com taxas médias de prevalência de demência que variaram de 1,17% na faixa de 65-69 anos, a 54,83% na faixa acima de 95 anos. Houve predomínio do sexo feminino em 75% dos estudos avaliados. A relação doença de Alzheimer/demência vascular foi maior na América do Sul e menor na Ásia. DISCUSSÃO: Ocorreram avanços metodológicos, sobretudo com relação à maior homogeneidade dos critérios diagnósticos. O efeito da idade sobre o aumento das taxas de prevalência foi pronunciado, principalmente até os 90 anos de idade.

OBJECTIVE: To analyse the prevalence studies of dementia from 1994 to 2000. METHODS: The papers were searched on Medline and Lilacs and the inclusion criteria were: to be an original study, that estimated dementia prevalence and investigated community samples. RESULTS: thirty-eight studies were evaluated from all continents. The mean age-specific prevalence rates of dementia were 1,17% for the 65-69 years group, and 54,83% over 95 years. The results were strongly influenced by age. Dementia prevalence rates were higher on women on 75% of the papers reviewed. The Alzheimer's disease/vascular dementia ratio was higher in South America and lower in Asia. DISCUSSION: Methodological advances were found, specially regarding the homogeneity of diagnostic criteria. The effect of age on the rates of dementia prevalence was pronounced, up to 90 years of age.

OBJETIVO: Apresentar resultados preliminares do 'tratamento combinado' (inibidor da acetilcolinesterase + treinamento cognitivo), em um grupo de pacientes com doença de Alzheimer (DA) leve, acompanhados por 7 meses. MÉTODO: Seis pacientes com diagnóstico de DA leve, de acordo com critérios diagnósticos da CID-10 e NINCDS-ADRDA, foram submetidos a ensaio clínico aberto com Rivastigmina, 6-12 mg/dia, por 2 meses, seguido por grupo de reabilitação cognitiva semanal, por 5 meses. Os familiares/cuidadores foram atendidos em grupo semanal de suporte e aconselhamento, por 5 meses. RESULTADOS: Ao final do acompanhamento, houve: estabilização ou discreta melhora dos déficits cognitivos e das atividades de vida diária dos pacientes; estabilização ou redução dos níveis de depressão e ansiedade nos pacientes e familiares. CONCLUSÃO: O 'tratamento combinado' pode auxiliar na estabilização ou resultar em leve melhora dos déficits cognitivos e funcionais de pacientes com DA leve. As intervenções de suporte e aconselhamento podem reduzir o nível de sintomas psiquiátricos de seus familiares. PALAVRAS-CHAVE: demência, doença de Alzheimer, inibidor da acetilcolinesterase, reabilitação cognitiva, atividades de vida diária, cuidadores.

OBJECTIVE: This study aims to show preliminary results of the 'combined treatment' (acetylcholinesterase inhibitor + cognitive training) on a group of mild Alzheimer's disease (AD) patients, followed-up for 7 months. METHODS: Six mild AD patients, diagnosed according to ICD-10 and NINCDS-ADRDA criteria, were included on a open trial with Rivastigmine, 6-12 mg/day, for 2 months, followed by a weekly cognitive rehabilitation group, for 5 months. Caregivers were submitted to a weekly group of counseling and support for 5 months. RESULTS: Stabilization or mild improvement of patients' cognitive and activities of daily living deficits were found, besides reduction of patients and caregivers' depressive and anxiety levels. CONCLUSION: The 'combined treatment' can help on the stabilization or result on a mild improvement of AD patients' cognitive and functional deficits. Support and counseling interventions can reduce the levels of caregivers' psychiatric symptoms.